结肠冗长必须手术吗

文章目录

一、结肠冗长必须手术吗

二、结肠冗长的病因

三、结肠冗长的症状体征

结肠冗长必须手术吗

1、结肠冗长必须手术吗

尽管存在结肠冗长但无便秘者,无需手术治疗。具有长期顽固性便秘,非手术治疗无效者,可行外科手术治疗。经长期内科非手术疗法,效果不佳,影响工作和生活。长期顽固性便秘,持续性腹胀、腹痛,大便周期 4～9 d。钡灌肠显示结肠冗长、迂曲、盘曲,反复折叠或长度超过正常长度的 35%～40%; 结肠,特别是乙状结肠过长,易出现肠扭转、肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症,应积极手术治疗。清除肠道粪便、清洗肠道是手术成败的关键措施。可使结肠排空粪便,并能尽量减少肠腔内细菌数量,减少手术后腹腔及创口感染,是预防肠漏发生的必备条件之一。手术切除部位、范围、长度,原则上应根据患者结肠冗长症的类型,可分别采用不同术 式,但由于冗长结肠与正常结肠之间没有明显的界限,因而多数学者主张行扩大范围的切除。乙状结肠,应行全乙状结肠切除而不行乙状结肠部分切除,要游离脾曲,行降结肠直肠吻合术。

2、什么是结肠冗长

结肠冗长症是一种先天性结肠畸形,是结肠在发育过程中因基因再复制而生长过长所致。主要表现为腹痛、腹胀和长期顽固性便秘。 X线钡剂灌肠造影是诊断结肠冗长症的主要手段。如果升、横、降结肠或乙状结肠的任何一段长度超过标准长度的35%～40%,即可诊断为结肠冗长症。具有长期顽固性便秘者,非手术治疗无效者,可行外科手术治疗,并且多数学者主张行扩大范围的切除。

3、如何治疗结肠冗长

3.1、非手术治疗:治疗乙状结肠冗长症的主要方法,也适合于所有乙状结肠冗长症病儿。非手术治疗为排便训练、饮食和药物等综合疗法,并需要反复进行治疗。排便训练和饮食疗法对预防排便功能紊乱有很大意义,对已有排便功能紊乱的病儿也同样适用。口服液状石蜡,有利于清除乙状结肠内蓄积的粪便,促进乙状结肠功能恢复。但是,恢复乙状结肠功能至少需要1～2个月的时间,故可以采用其他方法辅助治疗:口服或注射新斯的明(住院条件下);服用B族维生素;下腹部(乙状结肠)电刺激,1次/d,每次10～15min。

非手术治疗愈早并坚持不懈,疗效愈好。治愈标准:治疗后2～4年内临床症状消失。

3.2、手术治疗:乙状结肠冗长症的手术适应证很严格,应综合临床、X线等资料判断乙状结肠的动力功能。

国内有作者按先天性巨结肠行根治性手术(Swenson改良法)和乙状结肠大部分切除术(Rehbein法)治疗。

结肠冗长的病因

结肠冗长致便秘属慢性传输型,是由于结肠无力引起,即结肠 .病因及病理机机制动力不良或障碍性便秘。国内外学者普遍认为结肠冗长性便秘与先天性巨结肠同样是一种肠神经系统异常性疾病。国外学者用组织化学的方法发现便秘患者结肠黏膜下有巨大神经节或异位神经细胞。

国内学者也发现结肠肌间神经丛内血管活性肠肽(YIP)含量降低,P 物质 含量明显减少,S-l00 蛋白含量增加,王晓等发现患者结肠壁内一氧化氮(NO)合成酶阳性纤维明显增多,SP 阳性纤维则明显减少,从而认为肠NO能神经的紊乱可能与肠动力性疾病的发生有一定的关系。Tomita等的研究发现,NO 作为神经递质对慢传输型便秘结肠的抑制作用较正常结肠更强。因而使结肠无力或结肠动力不良或障碍酿成便秘。

结肠冗长的症状体征

1、代偿期:特点是偶有肠功能失调,X线检查发现乙状结肠冗长,实际为健康小儿。有的主诉为偶尔下腹痛。有的腹痛伴呕吐、腹胀。有的疑是阑尾炎而手术,术后腹痛不缓解。该期病儿发育与同龄儿相符。无任何体征。

2、亚代偿期:主要症状是间断性便秘,即偶尔2～3天排1次便。很多家长确认是2岁以后出现症状。可能与食物中的水果及蔬菜分量有关,冬季和开春时便秘频发,夏秋两季便秘缓解。该期病儿特点为常有腹痛及腹胀。常有粪便沿结肠蓄积体征,因此家长常用缓泻剂。