糖尿病周围神经病的诊疗指南

文章目录

一、 糖尿病性周围神经病的治疗指南

二、 糖尿病性周围神经病的预防护理

三、 糖尿病性周围神经病的分类

糖尿病性周围神经病的治疗指南

1、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英(苯妥英钠)0.1g,2～3次/d,也可用卡马西平0.1g,2～3次/d。疼痛伴有焦虑症状的患者可用阿普唑仑0.4mg,2次/d或阿咪替林25mg,2～3次/d,均可获得满意疗效。吲哚美辛(消炎痛)和吡罗昔康(炎痛喜康)对顽固性的神经痛可能有一定疗效。糖尿病胃肠轻瘫综合征可用红霉素来增加胃动素与其受体的结合,加强胃壁肌收缩,促进胃排空。治疗方法为红霉素200～250mg,3～4次/d。目前多用多潘立酮(吗丁啉)10mg,3次/d。对低张性神经膀胱可用新斯的明0.25～0.5mg,肌内或皮下注射,同时加用诺氟沙星预防和治疗泌尿系感染。

2、病因治疗

2.1、控制糖尿病:应用降糖药和控制饮食使血糖维持在正常水平是治疗和预防糖尿病周围神经病的根本原则。

2.2、肌醇治疗:6g/d,连服6个月,可能取得一定疗效。

2.3、免疫抑制治疗:近年发现糖尿病患者血清内有抗胰岛细胞抗体,且病理可见周围神经血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润,表明免疫机制可能参与其发病。静脉注射用免疫球蛋白已用于治疗糖尿病性肌萎缩,不但可明显改善肌力,而且可以缓解疼痛。用药方法为,人血丙种球蛋白(丙种球蛋白)400mg/(kg?d),连用5天,然后用泼尼松60mg/d,至少3个月,用时应增加胰岛素和降糖药的用量,密切监测血糖。也有报道用环磷酰胺、硫唑嘌呤及血浆交换治疗有效的。

3、促神经代谢和神经营养治疗

3.1、神经营养药:维生素B1、维生素B6、维生素B12、三磷腺苷(ATP)和烟酸对轻型患者及预防有益。

3.2、神经节苷脂:因其具有增强Na -K -ATP酶的活性、刺激神经芽生、促进神经再支配和触发神经肌肉接头形成的药理作用,可改善糖尿病周围神经病的感觉症状。用法为:20～40mg/d,肌内注射,或40～80mg/d,静脉点滴。

4、中药治疗 由于病理机制不清,西药治疗无肯定疗效,近年来中药治疗本病取得了一些令人鼓舞的结果。中医辨证分析认为本病以气阴两虚为本,痰瘀阻络为标。中药治疗多从活血化瘀、温补肾气、益气养阴的角度着手,标本兼顾,并与“重则防标,缓则治本”的原则相结合。

糖尿病性周围神经病的预防护理

1、“早”重视:,糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加强认识,因为即使在血糖得到较好控制后,仍然有较大比例的糖尿病周围神经病变发生,所以不能仅凭控制血糖就万事大吉了,同时还要积极采取有效措施预防或减缓糖尿病性周围神经病变的发生。如果及早重视,防患于未然,把糖尿病性周围神经病变控制在糖尿病初期,使其预后良好,就能使糖尿病患者依然享受到与正常人同样高质量的生活。

2、“早”治疗:对于诊断糖尿病性周围神经病变患者,首先必须严格平稳地控制血糖,因为血糖代谢的紊乱会加速糖尿病性周围神经病变的恶化。但血糖控制药物的应用并不能完全杜绝并发症的发生和发展,所以在配合饮食治疗、运动治疗和血糖调节治疗基础上,越早进行针对性药物干预治疗,越有利于糖尿病性周围神经病变病情的好转和康复。甚至有专家提示,只要确诊为糖尿病,不管有无症状,都应该积极的选择药物进行治疗,以预防周围神经病变的出现。

糖尿病性周围神经病的分类

1、远端对称性多发性周围神经病:是DPN最常见的类型。主要表现为隐袭起病,缓慢发展,临床表现对称,多以肢体远端感觉异常为首发症状,可呈现手套。袜套样感觉障碍,早期即可有腱反射减低,尤以双下肢为着,可伴有自主神经受损表现。早期肌无力和肌萎缩通常不明显。

2、糖尿病自主神经病:以自主神经病变为首发症状,一般隐袭起病,缓慢发展,表现有排汗异常、胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压以及静息时心动过速等。由于小纤维受累,发生心绞痛或心肌梗死时可无心前区疼痛的表现,发生严重心律失常时猝死的风险增加。

3、糖尿病单神经病或多发单神经病:以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见,常隐袭发病,也有急性起病者。主要表现为神经支配区域的感觉和运动功能障碍。在神经走行易受嵌压部位(如腕管、肘管、腓骨小头处)更容易受累。脑神经亦可受累,如动眼神经、外展神经、面神经等,通常为急性起病。

4、糖尿病神经根神经丛病:也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩,为少见的糖尿病并发症,常见于腰骶神经根神经丛分布区。急性或亚急性起病,表现为受累神经支配区的疼痛和感觉障碍,相继出现肌肉无力和萎缩,以下肢近端为主,可以单侧或双侧受累,诊断时需要首先除外其他原因的神经根或神经丛病变。

5、其他糖尿病相关周围神经病:糖尿病前周围神经病是糖耐量异常或空腹血糖受损相关的周围神经病,临床特点和DPN相似。糖尿病治疗相关的周围神经病较为少见,通常在采用胰岛素或其他方法过于快速地控制血糖后出现,主要表现为急性远端对称性神经痛,疼痛往往较为难治,部分患者在1-2年后可自发缓解。