阴道膨出怎么治疗

文章目录

一、阴道膨出怎么治疗

二、阴道后壁膨出致病原因

三、阴道壁膨出的检查介绍

阴道膨出怎么治疗

1、阴道膨出非手术治疗

轻度膨出不需治疗。中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有严重内科疾病,可以采取保守性治疗。保守性治疗包括应用子宫托,Kegel锻炼和雌激素的使用。

2、阴道膨出手术修补方法

阴道前壁膨出的手术治疗指征是:重度膨出;脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎;伴有压力性尿失禁。

阴道前壁缝合术尿道下折叠术:阴道前壁缝合术的目的就是折叠缝合阴道肌肉和膀胱表面筋膜(耻骨宫颈筋膜)或阴道侧壁组织,使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。在很多情况下,没有考虑到患者有无尿失禁,在膀胱尿道连接处折叠缝合用于增强尿道后部支撑组织,以保证在手术时没有压力性尿失禁表现的患者,手术后也不会发生。如有压力性尿失禁症状,需辅助抗压力性尿失禁手术。

阴道旁侧修补术:阴道前壁膨出,行阴道旁缺损修补的目的是使分离的两侧阴道恢复到正常与之连接的盆壁弓状韧带水平(ATFP),方法主要有阴道方法或耻骨后方法两种。

3、阴道膨出的临床分度

Ⅰ度(轻度)阴道前壁膨出已达处女膜缘,尚未出阴道口外。

Ⅱ度(中度)部分阴道前壁膨出已膨出阴道口外。

Ⅲ度(重度)阴道前壁已全部膨出于阴道口外。

体征包括阴道有肿物脱出,压力性尿失禁,阴道前壁膨出发生压力性尿失禁的占39%.

在膀胱充盈情况下患者先取膀胱截石位检查外生殖器,如果没有发现相应的体征或不能肯定最大脱垂的程度,则行站立位检查,如没有发现明显的脱出组织,轻轻分开小阴唇暴露前庭和处女膜,评估会阴体的完整性,并估计脱出组织的大小,用窥器后叶压迫阴道后壁有助于暴露阴道前壁,然后让患者用力屏气或用力咳嗽,观察盆腔器官的脱出,并有助于鉴别侧壁缺损与中央缺损,前者表现为阴道侧沟的消失或分离;而中线膨出则表现为阴道侧沟的存在,阴道前壁下降就有膀胱下降,同时伴有或不伴有尿道过度移动,如并发尿道膨出,腹压增加时,尿道向下,向前呈旋转样滑动。

阴道后壁膨出致病原因

阴道分娩时损伤是其主要原因。分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复,直肠向阴道后壁中段逐渐膨出,在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜,称直肠膨出。

老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱、便秘患者排便时用力可导致或加重直肠膨出。阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝,阴道后穹隆向阴道内脱出,甚至脱出至阴道口外,内有小肠,称肠膨出。

阴道壁膨出的检查介绍

阴道壁膨出是指女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂,阴道壁膨出患者出现以上症状是因为膀胱膨出时,膀胱与尿道出现夹角,影响尿液排泄,腹压增加使膨出加重。或因其他原因使阴道支持组织不能恢复正常露于阴道口外。

阴道壁膨出也有轻重之分吗?阴道壁膨出检查时,可见阴道前壁呈球状向阴道口膨出、触诊柔软、边界不清。自尿道口插金属导尿管可达膨出的块物中,将尿导出后,包块缩小。根据向下屏气后阴道前壁膨出程度分为轻、中、重。阴道壁轻度膨出—阴道壁已达处女膜缘,尚未膨出于阴道外;阴道壁中度膨出—部分阴道壁已膨出阴道外;阴道壁重度膨出—阴道壁已全部膨出于阴道外。阴道壁膨出常与子宫脱垂同时存在,但二者程度并非完全一致,有时前者极为明显而后者极轻。